2016年 看護師国家試験から
※2017年の予想問題はこちら
2016年 105回の看護師国家試験から、生物・微生物・免疫学分野の問題を抜き出します。
看護師国家試験の今年の問題は、なかなか厚労省のサイトにでないですね。。いろいろ探して、結局ほかのサイトに載っていたのをみつけました。
2015年の問題を取り上げた際には、「単純な問題が多い」という感想でしたが、2016年の問題をみてみると、昨年度の問題よりは、すこし深みのある問題が多いのかな、という印象を持ちました。もしかして、2015年の問題をみた時は、単純な問題しか目に入っていなかったのかもしれません。
＜2016年の問題に対する感想＞
- 医療安全・感染対策に関する問題が多い
- 実際の診療の状況を思い浮かべて考える問題がおもしろい。
- ＜長文問題＞の連問が、さらにおもしろい。
では、問題です。
午前
40 針刺し事故対策で最も適切なのはどれか。
1． 針刺し部位を消毒液に浸す。
2． 注射針のリキャップを習慣化する。
3． 事故の当事者を対象にした研修を行う。
4． 使用済みの針は専用容器に廃棄することを徹底する。
（リキャップは厳禁ですね。どうしても必要な時は、シングルハンド、つまり片手でキャップをすくう方法がのぞましいとされています。
針刺し時の消毒薬使用は、効果ありという証拠がないために、推奨されていないようです。）
64 医療安全と関連する方法の組合せで誤っているのはどれか。
1． 院内感染対策 ―――― プライマリナーシング
2． 事故防止対策 ―――― インシデントレポート
3． 医療の質の保証 ―――― クリニカルパス
4． 手術時の安全対策 ―――― タイムアウト
（プライマリナーシングの意味は知りませんが、院内感染対策とは関係なさそうです。）
70 接触性皮膚炎（contact dermatitis）の原因となるアレルギー反応で正しいのはどれか。
1． Ⅰ 型
2． Ⅱ 型
3． Ⅲ 型
4． Ⅳ 型
5． Ⅴ 型
（基本問題。歯科医師、衛生士の試験でもよく出ます。）
82 ヒト免疫不全ウイルス＜HIV＞の感染経路で正しいのはどれか。2つ選べ。
1． 感染者の嘔吐物との接触
2． 感染者の咳による曝露
3． 感染者の糞便との接触
4． 感染者からの輸血
5． 感染者との性行為
（選択肢が、実際の場面を思い起こさせるような文言になっていますが、問われていることは単純です。）
101 Ａ君は病室内のトイレで排泄をしていた。看護師はマスク、手袋およびエプロンを着用しＡ君の排泄介助を行っていると、下着に便が付着していることに気付いた。看護師は、すぐにＡ君の下着を脱がせ流水で便を洗い流した。下着の処理の方法で正しいのはどれか。
1． 病室内のゴミ箱に捨てる。
2． 病室内でエタノールに浸す。
3． 病室内で次亜塩素酸ナトリウム溶液に浸す。
4． 病室外の汚物処理室の感染性廃棄物用の容器に捨てる。
（実際の場面を想定した問題でおもしろいです。感染対策に関する基本的な問題です。）
＜長文問題＞ 次の文を読み106～108の問いに答えよ。
Ａさん（20歳、女性、大学生）は、最近、同じ大学に所属するパートナー（21歳、男性）との性交後に白色帯 下が増えた。外陰部に腫瘤はみられず痒感や痛みはないが、時々、下腹部に痛みがあった。Ａさんは性感染症＜STD＞（sexually transmitted disease）を疑い、1人で産婦人科クリニックを受診した。診察時の体温36.8 ℃、脈拍62/分であった。
106 Ａさんの状態に最もあてはまる性感染症＜STD＞（sexually transmitted disease）はどれか。
1． 性器ヘルペス（genital herpes）
2． 尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）
3． 腟トリコモナス症（vaginal tricomonas infection）
4． 性器クラミジア感染症（genital chlamydiosis）
（診断のポイントはどこなんでしょう？また調べてみます。）
107 Ａさんは｢彼とは交際を続けたいので、性感染症＜STD＞（sexually transmitted disease）のことは黙っていてもよいですか。今日、相談に来たことも彼には話していません｣と看護師に話した。Ａさんに対する看護師の対応で最も適 切なのはどれか。
1． パートナーには話さなくてもよいと伝える。
2． パートナーに来院を促す電話をすると伝える。
3． Ａさんが通う大学の保健センターの看護師に相談するよう勧める。
4． 性感染症＜STD＞（sexually transmitted disease）に罹患したことをＡさんからパートナーに伝えるよう勧める。
108 Ａさんは医師から｢パートナーにも感染の可能性があるので性交渉をしないように｣と説明を受けた。Ａさんは看護師に｢パートナーとはいつから性交渉をしてもよいですか｣と相談した。性交渉を再開する時期の説明で正しいのはどれか。
1． 処方された内服薬をＡさんが飲み終えた後
2． Ａさんの性感染症＜STD＞（sexually transmitted disease）の症状がなくなった後
3． パートナーが性感染症＜STD＞（sexually transmitted disease）の検査を受けた後
4． Ａさんとパートナーの性感染症＜STD＞（sexually transmitted disease）の治癒が確認された後
（ひとつの状況に関する連問。）
午後
12 特定の抗原となる物質によって生じるアレルギー反応で引き起こされるショックはどれか？
１. 心原性ショック
２. 出血性ショック
３. 神経原性ショック
４. アナフィラキシーショック
（基本的な事項です）
16 Ｃ型慢性肝炎に使用するのはどれか？
１. ドパミン
２. インスリン
３. リドカイン
４. インターフェロン
20 スタンダードプリコーションの対象はどれか？
１. 汗
２. 爪
３. 唾液
４. 頭髪
（感染対策や、スタンダードプリコーションについて問う問題は、各国家試験で頻出です。いずれまとめた記事を書こうと思います。）
27 血液型で正しいのはどれか。
1． 日本人の15 % はRh（-）である。
2． A型のヒトの血漿には抗B抗体がある。
3． B型のヒトの赤血球膜表面にはA抗原がある。
4． Coombs＜クームス＞試験でABO式の血液型の判定を行う。
（血液型に関する問題も、たまにでます。この問題は、少し選択肢が難しめと思います。）
30 アポトーシスで正しいのはどれか。
1． 群発的に発現する。
2． 壊死のことである。
3． 炎症反応が関与する。
4． プログラムされた細胞死である。
（生物学の基本問題）
31 感染性因子とその構成成分の組合せで正しいのはどれか。
1． 細菌 ―――― 核膜
2． 真菌 ―――― 細胞壁
4． ウイルス ―――― 細胞膜
（病原体の大まかな分類と、それぞれの生物学的な特徴が理解できているかを問う、重要な基本問題です。）
54 性的対象とその性的指向の分類との組合せで正しいのはどれか。
1． 同性 ―――― トランスセクシュアル
2． 異性 ―――― ヘテロセクシュアル
3． 両性 ―――― ホモセクシュアル
4． なし ―――― バイセクシュアル
（こんな問題もあるんですね）
69 貪食能を有する細胞はどれか。
1． 好酸球
2． B リンパ球
3． 線維芽細胞
4． 血管内皮細胞
5． マクロファージ
（単純な知識を問う問題）
77 乳児の髄膜炎（meningitis）などを抑制するため、平成25年（2013年）に定期接種に導入されたのはどれか。
1． 日本脳炎ワクチン
2． ロタウイルスワクチン
3． インフルエンザワクチン
4． 麻しん風しん混合ワクチン
5． Hib（Haemophilus influenzae type b）ワクチン
（細菌性髄膜炎の原因菌に対するワクチンですね。）
以上です。
